İş Kazası Düzenle

İşçi Sayısı
Erkek
Kadın
Çocuk
Stajyer/Çırak
Hükümlü
Eski Hükümlü
Engelli
Terör Mağduru
Kaza Durumu

Kaza Bilgileri

Kaza Tarihi ve Saati (*)
Rapor No
İşyeri Bölümü (*)
Kaza Sonrası İşyerinin Durumu
Kaza Günü Vardiya Başlangıç Saati
Kaza Günü Vardiya Bitiş Saati
Adres İl
Adres İlçe
Adres

Bildirim Yapan

Hazırlayan
TC Kimlik No
Adı
Soyadı
Telefon
E-Posta
Faks

Olay Bilgileri

Kazaya Sebep Olan Olay
Alt Grup
Sebep Olan Olay Açıklama
Kazaya Sebep Olan Araç/Gereç
Alt Grup
Sebep Olan Araç Açıklama
Kazanın Gerçekleştiği Yer/Bölüm
Alt Grup
Açıklama
Kazaya Uğrayan Kişi Sayısı
Kazanın Oluş Şekli ve Sebebi

Kazayı Görenler

Tc Kimlik No Adı Soyadı Telefon E-Posta Adres İl Adres İlçe Açık Adres İşlemler
11111111110 Ahmet Yılmaz Ahmet Yılmaz 0532 214 55 66 ahmet.yilmaz@ornekisg.com.tr
22222222220 Ayşe Demir Ayşe Demir 0533 118 44 77 ayse.demir@ornekisg.com.tr